Un contrat signé entre vous, votre médecin généraliste et votre diabétologue pour organiser la prise en charge multidisciplinaire et le suivi de votre diabète.
Un trajet de soins est un contrat signé entre vous, votre médecin généraliste et votre diabétologue. Il permet d'organiser la prise en charge multidisciplinaire et le suivi de votre diabète.
Ce contrat permet d'optimiser la collaboration et la concertation entre vous et vos médecins. Vous bénéficiez ainsi de soins de qualité et d'un suivi optimal de votre traitement, ainsi que de remboursements spécifiques.
Vous recevez toutes les informations nécessaires à la prise en charge de votre maladie (mode de vie, médicaments, examens médicaux) grâce à un plan de suivi personnalisé. S'il correspond à votre réalité, il sera d'autant plus facile à appliquer et vous permettra de minimiser l'impact de votre maladie.
Une bonne prise en charge de votre diabète vous garantit une vie plus saine et plus longue. Cette prise en charge retarde les complications dues à l'obstruction des vaisseaux sanguins.
Suivi médical effectué par votre généraliste, votre diabétologue, un éducateur en diabétologie, un diététicien et un podologue.
Sa durée est illimitée à partir du moment où vous respectez bien vos engagements (renouvellement automatique par votre mutuelle chaque année).
Lors d'une consultation, votre médecin généraliste analyse avec vous votre situation médicale ; il détermine si toutes les conditions pour l'obtention du trajet de soins sont remplies.
OU
Si tel est le cas, vous signez ensemble un contrat trajet de soins diabète de type 2.
Votre médecin généraliste établit avec vous un plan de suivi personnel qui repose sur des objectifs concrets (ex. perte de poids, arrêt du tabac, etc.).
Vous êtes co-responsable du bon déroulement de votre trajet de soins : vous devez donc garder votre contrat signé pour le présenter à votre diabétologue.
Vous prenez rendez-vous chez votre diabétologue pour finaliser la signature de votre contrat.
Votre médecin envoie une copie du contrat signé par les 3 parties (vous, votre médecin généraliste et votre diabétologue) par la poste au médecin-conseil de votre mutuelle.
Votre trajet de soins débute le jour de la réception du contrat par votre mutualité (à condition que le contrat ait été établi conformément à la réglementation).
Le médecin-conseil vous communiquera par courrier la date d'entrée en vigueur de votre contrat. Il informera également votre médecin généraliste et votre diabétologue du démarrage du trajet de soins.
Lors d'une consultation chez votre médecin généraliste, vous récupérez les prescriptions médicales utiles à l'obtention de vos avantages trajet de soins :
Les consultations chez votre médecin généraliste et votre médecin spécialiste sont entièrement remboursées (honoraire conventionné INAMI). Les visites au domicile ne sont pas remboursées intégralement mais comptent pour des contacts annuels.
Votre médecin peut vous prescrire de l'éducation si cela s'avère nécessaire. Ces séances sont réalisées à votre domicile ou dans les locaux du RML par un éducateur spécialisé en diabétologie et agréé par l'INAMI. Vous pouvez obtenir leurs coordonnées en contactant le RML au 0470 09 48 41.
Vous avez droit au matériel d'autogestion remboursé à la condition d'avoir ou de débuter un traitement à l'insuline ou avec un incrétino-mimétique.
Votre médecin généraliste vous délivre une 1ʳᵉ prescription pour 1 glucomètre, 3 × 50 tigettes et 100 lancettes (en précisant sur l'ordonnance « trajet de soins »). À votre ordonnance devra être annexé un formulaire « Demande pour la délivrance d'un glucomètre » fourni par l'éducateur en diabétologie, obtenu après avoir suivi au moins 1 des 5 séances d'éducation annuelles. Vous pouvez alors recevoir gratuitement votre matériel en pharmacie.
Tous les 6 mois, seule la prescription de votre médecin généraliste avec la mention « trajet de soins » suffira pour obtenir 3 × 50 tigettes et 100 lancettes.
Par une prescription de votre médecin généraliste avec mention « trajet de soins ». Ces séances sont réalisées à votre domicile ou au cabinet d'un diététicien agréé INAMI.
2 séances de minimum 30 minutes par an (année calendrier). Elles sont remboursées partiellement par l'assurance maladie, le ticket modérateur reste à votre charge. Un rapport nutritionnel est transmis au médecin traitant en clôture des sessions.
Par une prescription de votre médecin généraliste avec mention « trajet de soins ». Ces séances sont réalisées à votre domicile ou au cabinet d'un podologue agréé par l'INAMI.
2 séances de podologie par an de minimum 45 minutes, pour les patients des groupes à risque 1, 2a, 2b et 3. Remboursées partiellement (ticket modérateur à votre charge). Ces séances ne peuvent être dispensées par une pédicure médicale.
Vous autorisez le médecin généraliste à gérer votre dossier médical global (DMG). Vous devez respecter un nombre minimal de consultations :
En cas d'hospitalisation, l'honoraire de surveillance facturé par un spécialiste est pris en compte comme consultation. En cas de changement de médecin généraliste ou de spécialiste, vous devez signer un nouveau contrat trajet de soins pour maintenir vos avantages.
Premier interlocuteur, il conçoit le plan de suivi, détecte les patients éligibles et initie le trajet. Le plan individuel porte sur un mode de vie sain (bouger, arrêt du tabac, alimentation saine, contrôle du poids) et le suivi de la glycémie, du cholestérol et des graisses, de la tension artérielle, du risque d'obstruction vasculaire, du surpoids et du tabagisme. Contrôles : questionnaire de risque cardiaque, examen des pieds, analyses de sang et d'urines, HbA1c, examen des yeux chez l'ophtalmologue, vaccinations grippe et pneumocoque, éducation au diabète.
Il collabore avec le généraliste et les autres professionnels. Consultation au moins 1×/an, davantage si le généraliste le demande.
Informe les affiliés, rembourse intégralement les consultations des médecins signataires, rembourse les prestations spécifiques (diététiciens…) et le matériel (glucomètre), paie les honoraires forfaitaires de conclusion et collabore à l'évaluation, en lien avec les organisations de médecins et l'INAMI.
Informateur (permanence téléphonique, outils de communication) et facilitateur (stimulation de la collaboration et des partenariats, transmission d'informations). Il prend en charge les obligations administratives, facilite la mise en place de l'éducation, de la diététique et de la podologie, et soutient les prestataires.
Infirmiers, diététiciens, podologues ou kinésithérapeutes ayant suivi une formation complémentaire. Il assure l'éducation individuelle et de l'entourage : information sur la maladie et ses complications, motivation au changement de mode de vie, prévention et traitement des hypo- et hyperglycémies, technique d'injection et rotation des sites, conservation de l'insuline, mesure de la glycémie, informations pratiques (assurances-vie, permis de conduire, emploi, voyages).
Fournit le matériel d'autogestion sur prescription (1 glucomètre renouvelable après 4 ans ; 3 × 50 tigettes + 100 lancettes/6 mois), conseille le bon usage et soutient la compliance thérapeutique.
« Bien dans son assiette » : équilibre alimentaire adapté, menus équilibrés, prévention cardiovasculaire, repérage des aliments glucidiques (lecture d'étiquettes), collations adaptées au traitement, resucrage en cas d'hypoglycémie, édulcorants et produits « light », boissons et alcool, index glycémique, gestion des repas de famille, au restaurant ou de fêtes. Rapport transmis au généraliste et au diabétologue.
Paramédical titulaire d'un baccalauréat et d'un numéro INAMI (distinct de la pédicurie). Il traite la peau, les ongles et les pathologies locomotrices et motive la compliance. Le pied diabétique : le diabète affecte les artères, les nerfs et les pieds, pouvant aller jusqu'à la gangrène. Le diabète reste la première cause d'amputation, d'origine non accidentelle, des pieds et des jambes en Belgique. Groupes à risque : groupe 1 (perte de sensibilité au monofilament 10 g) ; groupe 2a (légères malformations orthopédiques) ; groupe 2b (malformations sévères) ; groupe 3 (troubles vasculaires, anciennes plaies, amputation ou pied de Charcot).
Une question sur ce trajet de soins ? Permanences téléphoniques du lundi au vendredi · 0470 09 48 41 · info@rmlagrf.be