Un contrat signé entre vous, votre médecin généraliste et votre néphrologue pour organiser la prise en charge multidisciplinaire et le suivi de votre insuffisance rénale.
Un trajet de soins est un contrat signé entre vous, votre médecin généraliste et votre néphrologue. Il organise la prise en charge multidisciplinaire et le suivi de l'insuffisance rénale, optimise la collaboration, vous garantit des soins de qualité, des remboursements spécifiques et un plan de suivi personnalisé. S'il correspond à votre réalité, il sera d'autant plus facilement applicable et vous permettra de minimiser l'impact de votre maladie.
Suivi par un médecin généraliste, un néphrologue et un diététicien.
Sa durée est illimitée à partir du moment où vous respectez bien vos engagements (renouvellement automatique annuel par la mutuelle).
Avoir une insuffisance rénale chronique définie par :
Vous devez aussi avoir plus de 18 ans, consulter votre généraliste 2×/an et votre spécialiste 1×/an, et disposer d'un DMG ouvert.
Vous prenez rendez-vous chez votre néphrologue pour finaliser la signature de votre contrat. Apportez le contrat signé et le courrier de votre généraliste. Le néphrologue signe le contrat et donne un avis sur votre plan de suivi.
Votre trajet de soins débute le jour de la réception du contrat par votre mutualité (à condition qu'il ait été établi conformément à la réglementation).
Vous récupérez les prescriptions médicales utiles à l'obtention de vos avantages : vos médicaments liés à l'IRC, 1 tensiomètre, et des séances de diététique selon le stade de votre insuffisance rénale :
Les consultations chez votre généraliste et votre spécialiste sont entièrement remboursées (honoraire conventionné). Les visites au domicile ne sont pas remboursées intégralement.
Vous avez droit au remboursement d'un tensiomètre validé tous les 5 ans, sur prescription de votre médecin généraliste, à retirer en pharmacie.
Sur prescription de votre médecin généraliste avec mention « trajet de soins », à votre domicile ou au cabinet d'un diététicien agréé INAMI. Elles sont remboursées partiellement (ticket modérateur à votre charge) et un rapport nutritionnel est transmis au médecin traitant.
Maintenir votre DMG ; au moins 2 contacts par an avec votre généraliste et au moins 1 consultation par an avec votre néphrologue. La surveillance hospitalière compte comme consultation. Tout changement de praticien nécessite un nouveau contrat.
Premier contact, il co-conçoit le plan de suivi, détecte les candidats et initie le trajet. Le plan porte sur un mode de vie sain (activité physique, arrêt du tabac, alimentation saine, gestion du poids, éviter les médicaments non autorisés) et le suivi de la glycémie, de la tension, du cholestérol et des graisses, de la protéinurie, de l'anémie, de la santé osseuse et articulaire, du tabagisme et de l'alimentation adaptée avec un diététicien expérimenté. Examens sanguins, dépistage des complications d'autres organes, vaccinations grippe, hépatite et pneumocoque.
Il collabore avec votre médecin généraliste et les autres professionnels dans le traitement de votre insuffisance rénale chronique. Au moins 1 consultation/an, davantage si nécessaire.
Informe les affiliés, rembourse les consultations des signataires, les prestations (diététicien) et le matériel (tensiomètre), paie les honoraires forfaitaires et collabore à l'évaluation avec les organisations de médecins et l'INAMI.
Informateur (permanence, outils de communication) et facilitateur ; prise en charge des obligations administratives, facilitation de l'éducation, de la diététique et de la podologie, soutien aux prestataires, approche centrée sur le patient et réévaluation multidisciplinaire.
Sur prescription, fournit le matériel d'autogestion (1 tensiomètre de la liste agréée), conseille et motive la compliance.
Aborde notamment : les reins (à quoi ça sert, pourquoi faire attention à certains aliments) ; les protéines (à quoi ça sert, quelle quantité, où les trouver) ; le sel (pourquoi et comment en diminuer la consommation, reconnaître le sel caché). Rapports transmis au généraliste et au néphrologue.
Une question sur ce trajet de soins ? Permanences téléphoniques du lundi au vendredi · 0470 09 48 41 · info@rmlagrf.be